وقتی ایجاد می شود که نکروز پالپال و ضایعه ی پری اپیکال روی دندانی رخ می دهد که از نظر پریودنتالی درگیر است. وقتی ضایعه ی داخل استخوانی با ضایعه ی پری اپیکال با منشا پالپال ارتباط برقرار می کند ضایعه ی ترکیبی اندودانتیک پریودنتال ایجاد می شود.